Bulletin d’inscription ateliers

Bulletin d’inscription

ATELIERS

A renvoyer à Anne-Marie MARTIN, 163 rue de la Convention, 75015 Paris

Nom : ………………………………………………………………………………………………………..
Prénom : ……………………………………………………………………………………………………
Profession : ……………………………………………………………………………………………….
Votre adresse : …………………………………………………………………………………………..
Code postal …………………………. Ville ……………………………………………………………
E-mail : ……………………………………………………………………………………………………..
Téléphone portable : …………………………………………………………………………………..

Veuillez prendre en compte mon inscription individuelle à l’Atelier d’entrainement en tant que thérapeute ou co-thérapeute (entourez votre choix).
Veuillez prendre en compte mon inscription individuelle à l’Atelier d’intégration.

Je reporte les dates choisies (mentions manuscrites) : …………………………………………

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Coût pour les thérapeutes : 100 euros TTC.
Coût pour les co-thérapeutes : 70 euros TTC

Je joins un chèque de la totalité de la somme à l’ordre de Anne-Marie Martin
Les chèques ne seront encaissés qu’après l’atelier.

Je certifie avoir lu et accepté les conditions générales mentionnées dans ce document et sur www.sophro-analyse.pro. Je m’engage à garder la confidentialité absolue concernant les informations personnelles partagées lors des ateliers

Lu et approuvé (mentions manuscrites) :